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政策解讀 Forward Trends

門診慢性病審核鑒定標準

發布時間:2016-11-12     來源:陜西德易得人力資源服務有限公司

    1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型)

    (1)具有冠心病引起的臨床表現如心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、心肌梗塞或猝死;

    (2)心圖檢查有心肌梗塞表現;

    (3)冠狀造影提示有≥50%狹窄。

    2、慢性肺源性心臟病

    (1)有慢性肺、胸疾病或肺血管病史;

    (2)有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征;

    (3)肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據:

    胸部X線現:

             ①右下肺動脈干擴張,橫經≥15mm,右下肺動脈橫經與氣管橫經比值≥1.07;

             ②右心室增大。

    心電圖:  

             ①右心室肥厚;

             ②肺型P波:Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中p>0.25mv。

    (4)血氣分析:動脈血氧分壓<60mmHg,二氧化碳分壓>50mmHg。

    3、原發性高血壓(限50周歲以上人群)

    (1)高血壓Ⅱ期

    收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg,并具備下列四項中之一者。

    ①     腦血管意外(不包括腔隙性腦梗塞未遺留肢體、語言障礙者)或高血壓腦病;

    ②     左心衰竭;

    ③     腎功能衰竭;

    ④     眼底出血,滲出或視乳頭水腫。

    (2)高血壓Ⅲ期

    收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg,并有腦出血(有CT報告)。

    4、腦血管病恢復期

    (1)既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網膜下腔出血病史,臨床表現有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經障礙、失語等;

    (2)顱CT檢查陽性結果。

    5、肝硬化失代償期

    (1)血有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進、側支循環形成、腹水等門脈高壓征象;

    (2)血漿蛋白≤35g/L,ALF>2倍正常值,總膽紅素>34.2umol/L;

    (3)B超、CT等影像學證實食管、胃底靜脈曲張。

    6、糖尿病合并慢性并發癥

    (1)有糖尿病3年以上病史;

    (2)有慢性并發癥的臨床表現及相應慢性并發癥的檢查資料;

    (3)近1—2月內空腹血糖及餐后血糖檢測結果,非同一天檢測兩次以上。

    7、慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥

    慢性腎小球腎炎

    (1)有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合癥臨床表現;

    (2)檢測尿蛋白≥1.0g/24h及尿蛋白≥++,兩次以上;持續血尿:尿紅細胞≥5個紅細胞計數≥10000個/ml;

    (3)有半年以上病史及腎活檢病理報告。

    腎病綜合癥

    (1)大量蛋白尿(>3.5/24小時尿)明顯低蛋白血癥(白蛋白30g/L)此兩項為爭端必需;

    (2)伴有明顯水腫,高血脂癥;

    (3) 凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植守住后長期服用抗排斥藥物的患者不再詳述門診慢性病補助。

    8、惡性腫瘤晚期

    近五年內各類惡性腫瘤病理診斷報告。

    9、精神疾病

    (1)應有市級以上衛生系統所屬二級以上專科醫院住院治療兩次以上(2—3個月療程)診斷治療記錄;

    (2)應有市級以上衛生系統所屬二級以上專科醫院門診治療記錄(需二年以上);

    (3)出示相關精神疾病檢查的檢測量表或實驗室檢查結果記錄。

    10、系統性紅斑狼瘡

    臨床診斷為系統性紅斑狼瘡的,提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。

    11、帕金森綜合癥

    (1)發病年齡65歲以上;

    (2)CT有側腦室旁白質損害;

    (3)有震顫舞蹈動作,智能減退者。

    12、慢性活動性肝炎

    1  有1年以上肝炎病史,目前有較明顯的肝炎癥狀,如乏力、食欲差、腹脹、肝區痛等;

    2  體征:肝臟腫大,質地中度硬度以上,可有黃疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌或脾腫大;

    3  實驗室檢查:近2年肝功能具有以下異常項目之一者:(1)ALT﹥50IU/L  AST﹥50IU/L;(2)BIL-T﹥25 µ mol/L;(3)A/G<1.5-1.3;(4)蛋白  電泳γ球蛋白>20%(5)HBV-M: 陽性;

    4  肝外器官表現,如關節炎、腎炎、脈管炎、皮疹或干燥綜合癥。

    13、白血病

    1  臨床表現有貧血、出血傾向、發熱、骨痛、肝、脾淋巴結腫大等;

    2  末梢血涂片發現有原幼細胞;

    3  骨髓相象符合白血病診斷條件;

    4  化驗室檢查幼稚細胞大于20%;

    5  在三家醫院確診過急性白血病。

    14、再生障礙性貧血

    1  臨床表現有進行性貧血,出血傾向、發熱等;

    2  血常規呈全血細胞減少;

    3  白細胞低于正常值下限、血紅蛋白男性<120g/L、女性<110g/L,血小板<100 X 109/L;

    4  典型再障的骨髓象或骨髓活檢診斷;

    5  一般抗貧血藥物治療無效。

    15、血友病

    1  有家族史者符合x 性聯索性遺傳規律;

    2  有關節、肌肉、深部組織出血,活動過久、用力、創傷或手術后異常出血史;

    3  實驗室檢查結果陽性;

    4  有明確(活動性)出血癥狀:如關節、肌肉、深部組織出血或實驗室檢查結果為Ⅷ因子活性檢測<25%、Ⅸ因子活性檢查<25%;

    5  有嚴重并發癥:如關節畸形、假性腫瘤等。

    必須同時具備1、2、3、4項或1、2、3、5項。

    16、多耐性肺結核

    1  具有肺結核常見臨床表現(進行性消瘦,午后低熱等);

    2  X線符合結核病改變;

    3  痰結核菌檢查陽性,結核菌素試驗陽性并且痰藥敏試驗對兩種或者兩種以上一線抗癆藥具耐藥性的結核桿菌菌株。

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